Prontuário bem feito: a prova que pode te salvar
Um registro completo e organizado é o seu melhor aliado quando uma reclamação chega. Veja o que não pode faltar no seu.
Equipe Chiare & MendesPublicado em
Na perícia, o prontuário fala por você. Se ele estiver incompleto, ilegível ou com lacuna de datas, a versão do paciente entra sem contraditório documental.
O que não pode faltar
- Queixa, história clínica e hipótese diagnóstica de cada atendimento
- Conduta adotada e a justificativa dela
- Orientações dadas ao paciente e o que ele respondeu
- Intercorrências, mesmo as que se resolveram sozinhas
- Termo de consentimento arquivado junto
O erro mais comum
Não é a falta de registro — é o registro genérico. "Paciente orientado" não prova nada. "Paciente orientado sobre risco de sangramento e sobre retorno imediato em caso de febre" prova.
"Na perícia, o que não está escrito não aconteceu."
Equipe Chiare & Mendes
Corretora de seguros habilitada pela SUSEP 202030976. Conteúdo informativo — não substitui a leitura das condições gerais da apólice nem orientação profissional individual.
